通讯员 李成修 崔方荣 李凌峰 齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 孙淑玉
近年来，肿瘤发病率呈现年轻化趋势，不只老年人需要警惕，年轻人也可能会发病。“抗癌”并不是癌症发生以后才做，预防肿瘤远比抗癌更重要，多年来肿瘤治疗水平飞速发展 ，从谈肿瘤色变到肿瘤渐成慢性病，近日，记者在烟台毓璜顶医院采访了肿瘤内科主任医师成瑜，他坚信，只有在恰当时机，选择规范治疗，才能有效地对抗和战胜肿瘤。
不再谈癌色变 肿瘤已成慢性病
在很多人的眼里，肿瘤是一类非常可怕的疾病，在过去，治疗肿瘤的手段匮乏，主要是以化疗为主，有效药物也相对较少。如今，随着科学进步，肿瘤的治疗手段日益丰富，治疗效果越来越好，患者生存期也越来越长 。“所以，发现肿瘤，一定要到正规的医院接受规范治疗，不道听途说，病急乱投医，更不要谈‘癌’色变，轻易放弃治疗，这一点非常重要的。”成瑜斩钉截铁地说。
面临癌症，人们往往会陷入难以抉择的境地，到底要不要告诉家人或者患者真实病情？面对死亡，大部分人选择了“不告诉”。为此，成瑜认为，“告诉与否”其实并没有标准答案，每个人面临的情况不同，选择也会有差异。成瑜建议，要让患者适当了解一点自己的病情，而不是完全隐瞒。因为，患者对自己的病情有一定了解，可以增加患者治疗的依从性。而且，在治疗过程中，患者通过化疗、放疗、靶向药物等副作用，也会发觉自身可能罹患肿瘤。而有些副作用如果病人和家属提前知晓，可以适当预防或及时发现处理，避免进一步加重。有的家属为了避免患者知道，甚至不到肿瘤科就诊或选择不治疗，从而贻误病情。患者其实可能更关心疗效，如果疗效好，患者情绪就会得到稳定，也会增强患者治疗肿瘤的信心。因此，对于部分患者，也可以刚开始隐瞒，而在疗效明显或症状缓解时选择适当透露一些。“有些肿瘤的治疗效果很好，你如果不告诉患者，很容易让患者对肿瘤不够重视。治疗依从性不高，反而耽误了治疗时机。”
成瑜说，我们应该遵从科学，晚期患者不等于不能治疗，甚至有些晚期肿瘤也可以达到治愈的目的，这就需要多种手段的综合运用，包括手术、化疗、放疗、介入、靶向、抗肿瘤血管生成治疗及免疫治疗的综合运用。很多时候，需要根据患者的病情、体能状况、治疗目标，选择不同的治疗模式进行不同的组合，比如同步放化疗、靶向治疗联合免疫治疗、免疫与化疗及抗肿瘤血管生成的联合治疗等。
此外，一定要定期随诊，监测病情的发展情况。如病情复发，也可及早控制和治疗。 “是药三分毒，更何况抗肿瘤药物。一定要遵照医嘱，积极配合治疗，才能够更好地治疗肿瘤。 ”成瑜说。
肿瘤综合治疗，让患者活得更好更久
成瑜介绍，胰腺癌，被认为癌中之王，疗效差且病情进展快。患者孟某（化名）3年半前诊断为胰腺癌肝转移，成瑜通过化疗、肝动脉栓塞、放疗、粒子植入、靶向及免疫治疗等治疗手段的综合运用，使患者病情稳定达3年多，直至今日，患者依旧生存状态良好。
苏某（化名）被诊断为肾盂癌复发腹腔转移，入院时患者腹腔肿瘤大小13cm，已侵犯腰椎，患者腰痛并合并感染发热、贫血，一般情况较差，且患者已经在外院化疗多个周期，疗效欠佳。家属带着患者来到烟台毓璜顶医院就医，成瑜接诊后，判断患者感染与肿瘤相关，因此在抗感染治疗的同时果断的加入化疗联合免疫治疗，同时密切监测不良反应。结果一周期之后，患者体能状态反而大大改善，感染得到控制，腰痛也明显减轻，患者第二周期入院时体重也增加了。
几个周期之后，苏某又免疫联合放疗，肿瘤几乎达到完全缓解。“目前患者病情稳定已有1年时间，生存状态良好。”成瑜欣慰地介绍。因此，肿瘤的治疗，从来不是几种药物的简单应用，更需要医生对肿瘤精准掌控，个体化施治。
肿瘤精准治疗，更要做到个体化
人体各个器官几乎都可发生恶性肿瘤，这就使得肿瘤所涵盖的瘤种非常广泛。而同一瘤种，又可分为多种类型。比如肺癌又可分为肺鳞癌、腺癌、小细胞肺癌等，同一肿瘤不同类型的治疗和预后亦可能千差万别。因此，肿瘤科的医生只有努力学习专业知识，让自己保持与时俱进，把握肿瘤最新治疗的前沿，也才能做到精准、个体化治疗。
此外，肿瘤的患者很多心理负担较重，焦虑、抑郁。患者孙某（化名）乳腺癌术后，治疗方案为术后辅助化疗+靶向治疗，但患者严重焦虑，口服两种镇静药物仍然睡眠障碍，而且化疗恶心呕吐剧烈，患者对化疗恐惧，对自身所患疾病非常焦虑。成瑜分析病情后，考虑患者存在严重焦虑状态，因此及时给予心理疏导，并予以相应药物对症处理，患者在随后的化疗过程中几乎没有胃肠道反应，睡眠也明显改善，甚至不再需要服用镇静药物，成功完成预定方案治疗。
成瑜表示，情绪和精神因素会引起神经内分泌变化，导致免疫系统受到严重影响，进而影响肿瘤治疗效果。 所以，肿瘤患者要学会自我调节情绪，保持心情开朗、愉快、心境平和 。
谈到这里，成瑜还指出，近年来，肿瘤发病率呈现年轻化趋势。不只老年人需要警惕肿瘤，年轻人也可能会患癌。成瑜介绍了一名21岁的大学生，特别爱吃烧烤，饮食不规律，晚上经常熬夜。就诊时已是胃癌晚期。“千万不要仗着所谓的‘年轻就是资本’去熬夜、吸烟、酗酒、暴饮暴食。如果任性而为，就会导致机体免疫力下降，甚至罹患肿瘤。”成瑜提醒，当代年轻人生活节奏快、压力大、作息普遍不规律，因此，定期体检十分重要。“抗癌”并不是癌症发生了以后才做的事情，预防肿瘤比抗癌更重要。
健康所系，性命相托，为医者责无旁贷
“健康所系，性命相托。”这是每一名医学生步入医学殿堂的庄严誓言，而肿瘤患者，忍受着病痛折磨的同时，更是面临死亡的威胁，因此他们对健康的渴望比其他患者体会的可能更深，面对医生，肿瘤患者更是将满腔希望寄托于他们心目中的白衣天使，希望减轻病痛，更好的活下去。
“面对患者的信任和对生命的渴望，医者唯有以仁心仁术以待。”成瑜坦言，现在由于肿瘤发病率高，前来肿瘤科门诊的患者人满为患，一上午往往要看50个患者，况且有很多患者合并多处转移，经历了多次治疗，病情非常复杂，处置起来也相当棘手。因此，成瑜经常忙得连喝水时间也没有。
成瑜说：“很多患者从附近区市，甚至跨地区过来，非常不容易，有的患者甚至早晨四五点钟就赶路来看病，我们大夫更应该仔细、认真，给予患者合理建议和诊疗指导。也许我们认真一点，患者就可以少走好多弯路，我们的诊疗就会越精准。我们多解释一句话，就可能给患者多送去一分生的希望，这是我们行医者的责任。”
成瑜的门诊，经常要看到中午，有时甚至饭都顾不上吃就已经到下午了，“只要患者能受益，这点辛苦算不得什么，我很幸运从事了这个职业，让我可以帮助和救治更多的病人。”
成瑜再次表示，肿瘤的治疗，面对的是一个个具体的生命，而非单纯的疾病。因此，成瑜相信，医者仁心，只有具有一颗仁心，一颗真正为患者认真负责的心，才能认真钻研医术，精益求精，为患者谋求更优的生活质量。
专家简介：
成瑜，烟台毓璜顶医院肿瘤内科副主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。 研究领域为实体肿瘤的综合治疗。发表论文约20篇，著作3篇。擅长肺癌、胃肠道肿瘤、胰腺癌、卵巢肿瘤、泌尿系统肿瘤及头颈部肿瘤、乳腺癌的化疗、靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗，尤其对于晚期实体瘤的综合治疗有丰富的临床经验及独到的见解。社会兼职：中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会委员、山东省老年学学会肿瘤专业委员会常务委员、山东省医师协会肿瘤化疗医师分会常务委员、山东省医师协会肿瘤精准医疗医师分会委员、山东省抗癌协会化疗分会委员、烟台市医学会肿瘤姑息治疗委员会副主任委员等。
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