通讯员 李成修 崔方荣 记者 孙淑玉
慢性肾脏病是严重危害人类健康的常见慢性进展性疾病之一，随着人口老龄化进程及糖尿病、高血压等患病率的增加，我国慢性肾脏病的患病率明显增加。由于其预后不良及终末期（也被称为尿毒症期）治疗成本巨大，慢性肾脏病已经成为严重的公共卫生问题。
烟台毓璜顶医院肾内科医生杨丽娜介绍说，早期发现并确诊的患者，给予早期干预治疗后能延缓慢性肾脏病的进展，可以节约医疗资源。但由于这类患者多无明显症状，致使早期发现相对困难。尿蛋白作为各种肾脏病常见临床表现之一，在肾脏病中常比其他临床症状出现早，可早期识别慢性肾脏病患者。
杨丽娜
什么是蛋白尿？
健康人尿中蛋白质的含量很少，每日排出量小于150mg，尿常规蛋白定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查尿蛋白定性试验为阳性，或每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐大于200mg/g称为蛋白尿。
蛋白尿产生的原因有哪些？
杨丽娜介绍说，产生蛋白尿的原因很多，主要分为生理性和病理性蛋白尿。
生理性蛋白尿：
无器质性病变，常见于以下两种情况。
功能性蛋白尿：可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后所致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过（+），24小时尿蛋白定量一般不超过0.5克～1克。原因去除后蛋白尿迅速消失。
体位性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，一般蛋白质排泄量小于1g/d。
病理性蛋白尿：
肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和（或）静电屏障作用减弱，血浆蛋白质特别是白蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若肾小球损害较重，球蛋白及其他大相对分子质量蛋白排泄也可增加。
肾小管性蛋白尿：它指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。
溢出性蛋白尿：因血中小分子量蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、轻链蛋白等，常见于多发性骨髓瘤、溶血、横纹肌溶解等。
杨丽娜（右四）在查房。
蛋白尿会造成哪些后果？
蛋白尿不仅仅是肾脏病进行性发展过程中的表现，也是肾功能进展的重要危险因素之一。蛋白尿能够通过一系列不同的机制加速肾脏病的进展。强有力的证据显示，蛋白尿与肾小管间质纤维化以及进行性肾功能丧失密切相关，降低尿蛋白可有效延缓肾功能进展。
蛋白尿患者有什么表现？
早期少量蛋白尿患者常无任何症状，患者可有轻度乏力、疲倦、腰部酸胀不适，很容易被忽略，大多数患者则是通过体检查尿常规发现蛋白尿。随着蛋白尿增多，患者可发现尿中泡沫明显增多，不易消散，严重者可伴有水肿，尿量减少等情况。如为其他疾病引起蛋白尿，可有原发病的表现，如狼疮患者可有皮疹、脱发等表现，骨髓瘤患者可有骨痛、贫血等表现。
蛋白尿患者日常饮食中需要注意什么？
蛋白尿患者的日常饮食需根据蛋白尿多少及肾功能情况来调整。一般来说肾功正常的少量蛋白尿患者正常蛋白饮食即可。对于大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）患者，给予0.8-1.0g/（kg.d）的优质蛋白饮食，同时因大量蛋白尿常伴有高脂血症，需低脂饮食，伴有水肿时应低盐饮食（小于3g/d）。需要注意的是，尽管患者从尿中丢失大量蛋白，但由于高蛋白饮食会加重肾脏负担，目前一般不主张应用。对于已出现肾功能不全的蛋白尿患者，应限制蛋白和磷的摄入量，应采用优质低蛋白饮食＜0.6g/（kg.d）。饮食方面说起来比较抽象，蛋白尿患者一旦住院，就会有专门的护士护理，必要时还会请营养科专家指导患者饮食。
杨丽娜（右二）与同事讨论患者病情。
总之，由于蛋白尿的原因多种多样，除原发性肾脏疾病外，部分全身性疾病如肿瘤、免疫病等均可出现蛋白尿，而不同原因引起的蛋白尿治疗上也相差很大，需针对每个患者定制个体化的治疗方案。因此发现蛋白尿后早期诊断及鉴别诊断至关重要，一般患者在发现尿常规中尿蛋白阳性后，就应到肾内科专科门诊进一步检查，明确蛋白尿原因后，再由肾脏病专科医生帮助患者制订综合治疗方案。
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