“大爷，您最近挺好吧？”近日，泰安市中心医院肾内科一病区副护士长庄姗姗和同事来到五马湖小区，为社区居民马先生开展腹膜透析随访工作。进门后，庄姗姗一边询问马先生近况，一边进行准备工作。一言一行，一举一动，都体现了泰安市中心医院人的良好精神风貌。
自泰安市中心医院实施全民健康管理工程以来，创新性的在全市率先开展“三师一患”（专科医师+全科医师+疾病管理师+患者）服务模式，庄姗姗作为一名疾病管理师，按照医院全民健康管理工作部署，把优质医疗服务送到了居民心坎上。
贴心：用敬业呵护居民健康“医生、护士不仅经常打电话询问我的情况，还时常到家里来，让我感到特别踏实。”对于泰安市中心医院“三师一患”服务带来的便利，马先生深有感触。
“纸箱、杂物都不能放在透析房间内；不要开风扇，操作前可以提前开空调降温，操作时要关上，避免吹起粉尘增加感染风险。”庄姗姗一边仔细检查马先生家中的透析液存放情况，一边耐心指导家属注意事项。
“大爷，您的脚是怎么回事？”在对马先生进行检查的过程中，庄姗姗和同事薛娇发现了新情况。原来，马先生的左脚因低温烫伤后出现了脚面肿胀、发黑等问题。由于老人有糖尿病史，庄姗姗怀疑存在坏死风险，随即拨通了肾内科一病区主任孔刚的视频电话。通过在线问诊，孔刚对老人脚部烫伤给出了初步诊断意见，并建议老人及时入院治疗。
经过一个多小时的忙碌，庄姗姗和同事顺利完成了马先生的腹膜透析导管维护工作。收拾完装备后，她们随即赶往下一家。“我们多跑一跑、转一转，解决群众的后顾之忧，这份工作很有价值。”庄姗姗说。
专心：用专业守护居民安全病房中，庄姗姗带领护理人员精心呵护住院患者；病房外，庄姗姗把优质服务送到居民家中时，更用专业守护着居民身体健康。
今年4月某天，按照工作安排，庄姗姗和薛娇到居民高先生家中开展术后上门护理工作。在协助高先生进行换液时，庄姗姗敏锐察觉到本该清澈的透出液却呈现出淡黄色浑浊状态，还伴有少量絮状沉淀。在与护理人员交流过程中，高先生表示自己偶尔会感觉轻度腹痛。
凭借多年积累的专业经验，庄姗姗认为高先生很可能患有腹膜炎。随即，庄姗姗和薛娇协助高先生完成了透出液标本留取，并带回医院送检。借助“互联网+协同义诊”平台，护理人员与肾内科医师团队进行了远程会诊。经专业诊断，高先生被确诊为早期腹膜炎。得益于及时发现和诊断，医院迅速将高先生收治入院。在72小时黄金救治期内，通过积极有效的抗感染治疗，高先生转危为安。
这一案例，充分彰显了“三师一患”疾病管理服务模式给居民带来的健康和安全保障。现如今，在泰安市中心医院，像庄姗姗一样的疾病管理师还有很多，他们每天都活跃在线上和线下，践行着“生命之托、重于泰山”的使命。
在全民健康管理示范医院的建设进程中，泰安市中心医院始终专注于构建高效协同的医疗卫生服务体系。“三师一患”服务模式的成功推行，使得社区居民无需出门，便能享受到三级医院的优质医疗服务。
作为山东省医防融合试点医疗机构，未来，医院将依托在健康防治各环节的资源统筹能力、跨部门协同机制以及全周期健康服务网络等方面的坚实基础，深入探索并践行医防融合“防、筛、治、康、管”全链条防治服务模式，为群众的健康筑牢坚实保障。
（山东省泰安市中心医院）
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