齐鲁晚报·齐鲁壹点 贺照阳 通讯员 刘帅帅 王川 实习生 乔佳芮
近日，山东大学附属儿童医院基于多学科会诊(MDT)决策，成功实施山东省儿科首例Y型覆膜金属支架置入术，这项技术为过去治疗无望的危重患儿开辟了新的生命通道。
险象环生！1岁幼儿误食强碱命悬一线
2024年5月，1岁余的洋洋在家中误食“火碱、洗衣粉”，虽然在1小时内紧急送往医院，但还是不幸发生了严重的咽喉部、食管、胃腐蚀伤，1个月后复查胃镜时又发现食管狭窄、食管瘘，后来又出现了呛咳、痰多、喘息等肺炎症状，复查支气管镜发现支气管食管瘘形成。病情复杂，多次进行全院多学科协作(Multidisciplinary Team, MDT)讨论制定治疗方案：胃造瘘保证患儿进食及营养，左主支气管置入支架封堵瘘口，定期复查胃镜球囊扩张治疗食管狭窄并评估瘘口恢复情况，如瘘口不能自行闭合，待局部组织稳定后行外科手术修补。
MDT攻坚！量身定制支架破解治疗困局
按照讨论的方案，呼吸介入科马静主任团队于2024年8月底为患儿置入7mm×19mm左主支气管覆膜金属支架封堵瘘口，洋洋发生肺炎次数明显减少，营养状况也明显改善，但随着身高体重增长，支架不能有效封堵瘘口，3个月后更换为7mm×29mm覆膜金属支架，并陆续扩张支架直径至10mm。
8个月后支架又小了，取出支架后发现瘘口还很大，短期内无自愈希望，同时食管严重狭窄。再次组织全院MDT讨论，胸外肿瘤外科张士松主任又与国内多位知名小儿胸外科专家讨论，短期内均不建议手术。再放直筒型支架吗？大概率难以有效封堵瘘口，参考成人经验，马静主任决定为患儿置入Y型覆膜金属支架，这种支架理论上可有效封堵瘘口，不易移位，但因为洋洋年龄仅2岁，体重11kg，气道直径窄，现有的支架推送器直径较粗，置入困难、取出困难，挑战很大。
但为了给洋洋一条出路，马静主任积极联系厂家定制合适的支架，带领呼吸内镜团队反复演练，并与麻醉团队、血管瘤与介入血管外科团队、儿外科团队反复沟通，最终确定经硬镜联合X线透视下联合置入的手术方案，商讨每一个手术细节、通气方案，做好可能出现每一种突发情况的应急预案。
无影灯下的生命奇迹！省内儿科首例Y型支架成功置入
万事俱备，7月11日上午，马静主任领衔的呼吸内镜团队(4名医生、5名护士)、张彬主任领衔的麻醉团队(3名医生，1名护士)、宋丹主任领衔的血管瘤与介入血管外科团队(2名医生，1名在呼吸介入手术室，按计划置入喉罩，再次测量气道确认支架型号，探查食管，插入硬镜，置入导丝，X线透视下推送支架到达预定位置，小心释放支架，自插入硬质镜到支架完成释放、退出推送器，仅用时不到10分钟!!整个手术过程，患儿脉氧、心率平稳，再次进镜检查确认支架位置合适，球囊扩张促进支架贴壁，美兰试验确认瘘口封堵完全。虽然穿着厚重的铅衣汗湿脊背，但当看到支架成功置入完全封堵瘘口，每个人脸上都洋溢着激动的笑容。
行支气管食管瘘覆膜支架置入术
洋洋的路还很长，支架维护，食管狭窄、瘘口修补等等问题还需要解决，每一个都很棘手。但是，山东大学附属儿童医院已建立起了完善的多学科协作平台(MDT)，更重要的是全体儿医人敬畏生命、救死扶伤的坚定心志，相信一定能为洋洋争取到最好的预后。
山东大学附属儿童医院马静主任团队完成的这例省内儿科首例Y型覆膜金属支架置入术，是儿科呼吸介入领域的一项里程碑式成就。它不仅展示了团队高超的技术水平，更重要的是，也完美诠释了多学科协作(MDT)在现代医学，尤其是复杂儿科疾病诊疗中的核心价值和强大力量。这项技术为过去治疗无望的危重患儿开辟了新的生命通道。
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